תשלום תגמולי סיעוד לאחר סירוב ביטוחי

מה קרה בתיק — בקצרה

1. הוגשה בקשת סיעוד — נדחתה.
2. בוצע איסוף תיעוד רפואי וחוות דעת מעודכנות.
3. הוגש ערעור מנומק, כולל פרשנות תקנה נכונה.
4. התקבלה זכאות — ונקבע פיצוי כולל 180,000 ₪.

למי זה רלוונטי?

• נדחיתם למרות תלות משמעותית בעזרת הזולת (ADL).
• דרגת הסיעוד שנקבעה נמוכה מהמצב בפועל.
• ההערכה הרפואית לא כללה מסמכים עדכניים/מקיפים.
• יש החמרה שלא נלקחה בחשבון.

נדחיתם? כך פועלים נכון

1. לא מתייאשים: בודקים את נימוקי הדחייה והזמנים להגשת ערעור.
2. אוספים תיעוד מלא: סיכומי ביקור, בדיקות תפקוד, רשימת תרופות, חוות דעת.
3. ממלאים פערים: צילום וידאו קצר של ביצוע פעולות יומיומיות (ללא פרסום), יומן טיפולים.
4. פונים לייעוץ: סיוע משפטי משפר סיכויי קבלה ומשיג דרגה/פיצוי מדויקים.

מסמכים שחשוב להכין

• סיכומי אשפוז וביקורי מומחים (גריאטר, נוירולוג, אורטופד ועוד).
• הערכות תפקוד ADL עדכניות + חוות דעת סיעוד/פיזיותרפיה.
• רשימת תרופות והתאמות בבית (מעלון/מקל הליכה/חיתולים).
• אישורים על עזרה חיצונית/משפחתית ושעות טיפול בפועל.

שאלות נפוצות