טווחי תנועה ופגיעות בברך

מדריך מקצועי מקיף לפי AAOS

כולל: ROM תקין, אנטומיה של 4 הרצועות, קרעי מניסקוס, סוגי פגיעות, שברים ונזקים נפוצים

בקצרה

לפי AAOS, טווח הכיפוף התקין בברך הוא 135° (בקליניקה מקובל 130–140°), והיישור התקין הוא 0°; חוסר יישור מלא (Flexion Contracture) מעיד על פגיעה. לתפקוד יומיומי נדרשים בערך 67° להליכה, 83°–90° לעלייה וירידה במדרגות ו־105° לקימה מכיסא. הברך מיוצבת בארבע רצועות עיקריות — ACL, PCL, MCL ו־LCL — וקרעים בהן, לצד פגיעות מניסקוס, הם מהפגיעות הנפוצות בתביעות נזיקין.

מאת עו״ד אריאל פרייברג · עודכן לאחרונה:

מדריכים קשורים: שבר בטיביה ובפיבולה · שבר בעצם הירך · פגיעות אורתופדיות · טווחי תנועה בעמוד השדרה

מדריך מקצועי: הברך - ROM, אנטומיה ופגיעות

מפרק הברך הוא אחד המפרקים המורכבים והחשובים ביותר בגוף האדם. הברך נושאת את משקל הגוף, מאפשרת תנועה ומעורבת כמעט בכל פעילות יומיומית. מדריך זה מציג את ערכי ה-AAOS לטווחי תנועה תקינים, אנטומיה מפורטת של מבנה הברך, והפגיעות הנפוצות ביותר הרלוונטיות לתביעות נזיקין ורשלנות רפואית.

למה זה חשוב?

  • תביעות נזיקין: קביעת רמת הפגיעה, אחוזי נכות ופיצויים
  • תאונות דרכים וספורט: תיעוד מדויק של נזקים לברך
  • רשלנות רפואית: הוכחת סטייה מטיפול סטנדרטי
  • חוות דעת רפואיות: השוואה לערכים נורמטיביים מוכרים
  • תאונות עבודה: הערכת יכולת תפקודית לעבודה

טווחי תנועה (ROM) תקינים בברך

ערכי AAOS לברך מצוטטים במקורות רפואיים מוכרים וספרי לימוד אורטופדיים.[1][2][3] הטבלה כוללת גם ערכים מחקריים להשוואה.

תנועה AAOS (מעלות) ערכים קליניים נפוצים הערות
כיפוף
(Knee Flexion)		 135° 130-140° כיפוף מלא: עקב נוגע בישבן. נדרש לישיבה על הרצפה, כריעה וטיפוס מדרגות.[1][2]
יישור מלא
(Full Extension)		 0° 0° (ללא היפר-אקסטנציה) הברך צריכה להיות ישרה לחלוטין. חוסר יישור (Flexion Contracture) מעיד על פגיעה.[1][3]
היפר-אקסטנציה
(Hyperextension)		 0-10° משתנה אינדיבידואלית נשים ואנשים עם גמישות גבוהה עשויים להגיע ל-5-10° היפר-אקסטנציה. לא נדרש לתפקוד תקין.[3]

תפקוד יומיומי - כמה ROM נדרש?

  • הליכה רגילה: 0-67° (יישור מלא עד כיפוף של 67°)
  • עלייה במדרגות: 0-83°
  • ירידה במדרגות: 0-90°
  • ישיבה על כסא: 0-93°
  • קימה מכסא: 0-105°
  • כריעה: 0-120°+
  • ישיבה על הרצפה: 0-130°+

אנטומיה: 4 הרצועות העיקריות בברך

הברך מיוצבת על ידי 4 רצועות עיקריות המחברות את עצם הירך (Femur) לעצם השוק (Tibia). רצועות אלו מונעות תנועות יתר ושומרות על יציבות המפרק:

ACL

Anterior Cruciate Ligament
רצועה צולבת קדמית

תפקיד: מונעת תזוזה קדמית (קדימה) של השוק ביחס לירך. מייצבת את הברך בסיבובים ובתנועות צדדיות.

פגיעה נפוצה: קרע ACL - אחת הפגיעות הנפוצות בספורט (כדורגל, סקי, כדורסל)

פגיעה חמורה

PCL

Posterior Cruciate Ligament
רצועה צולבת אחורית

תפקיד: מונעת תזוזה אחורית (אחורה) של השוק. מייצבת את הברך במיוחד בכיפוף ובירידה במדרגות.

פגיעה נפוצה: קרע PCL - פחות נפוץ מ-ACL, בדרך כלל בתאונות דרכים (מכה ישירה לשוק)

פגיעה בינונית-חמורה

MCL

Medial Collateral Ligament
רצועה צידית מדיאלית

תפקיד: מייצבת את הצד הפנימי (מדיאלי) של הברך. מונעת כיפוף הברך פנימה (Valgus stress).

פגיעה נפוצה: מתיחה או קרע MCL - נפוץ בספורט מגע (מכה לצד החיצוני של הברך)

פגיעה קלה-בינונית

LCL

Lateral Collateral Ligament
רצועה צידית לטרלית

תפקיד: מייצבת את הצד החיצוני (לטרלי) של הברך. מונעת כיפוף הברך החוצה (Varus stress).

פגיעה נפוצה: קרע LCL - פחות נפוץ, לרוב בשילוב עם פגיעות נוספות

פגיעה קלה-בינונית

פגיעה משולבת

"Unhappy Triad" (O'Donoghue Triad): פגיעה משולבת חמורה הכוללת קרע ב-3 מבנים: ACL + MCL + Meniscus (מדיאלי). נפוצה בספורט מגע עם סיבוב ומכה לצד החיצוני של הברך. דורשת ניתוח מורכב ותהליך שיקום ארוך (9-12 חודשים).

סיווג חומרת קרעי רצועות

קרעי רצועות מסווגים לפי חומרה לשלוש דרגות (Grades):

דרגה תיאור תסמינים טיפול
Grade I מתיחת יתר קלה
נזק מיקרוסקופי לסיבי הרצועה, ללא קרע		 כאב קל, נפיחות מינימלית, יציבות שמורה טיפול שמרני: מנוחה, קרח, תחבושת לחץ, פיזיותרפיה. החלמה: 1-2 שבועות
Grade II קרע חלקי
חלק מסיבי הרצועה נקרעו, אך הרצועה עדיין רציפה		 כאב בינוני-חזק, נפיחות, תחושת חוסר יציבות מסוימת טיפול שמרני ברוב המקרים: מנוחה, סד, פיזיותרפיה אינטנסיבית. החלמה: 6-12 שבועות
Grade III קרע מלא
הרצועה נקרעה לחלוטין או נתלשה מעצם		 כאב חריף, נפיחות משמעותית, חוסר יציבות ברור, תחושת "הברך נותנת" לרוב דורש ניתוח שחזור (במיוחד ACL). שיקום: 6-12 חודשים

מניסקוס (Meniscus) - בולם הזעזועים

מהו המניסקוס?

המניסקוס הוא רקמת סחוס בצורת C או סהר, הממוקם בין עצם הירך לשוק. בכל ברך יש 2 מניסקוסים:

  • מניסקוס מדיאלי (פנימי): גדול יותר, מחובר ל-MCL, נפגע יותר
  • מניסקוס לטרלי (חיצוני): קטן יותר, ניידות גבוהה יותר

תפקידי המניסקוס:

  1. ספיגת זעזועים ופיזור עומסים
  2. שיפור התאמה בין עצם הירך לשוק
  3. סיוע ביציבות הברך
  4. הגנה על הסחוס המפרקי
  5. הזנת נוזל סינוביאלי למפרק

קרעי מניסקוס

קרע מניסקוס הוא אחת הפגיעות הנפוצות ביותר בברך. סיבות: סיבוב פתאומי, טראומה, בלאי מצטבר (בגילאים מבוגרים).

תסמינים:

  • כאב בקו המפרק (במיוחד בכיפוף)
  • נפיחות (מתפתחת תוך 24 שעות)
  • תחושת "נעילה" או "תפיסה" של הברך
  • הגבלת טווח תנועה
  • קול "קליק" בתנועה
  • חוסר יציבות

חשוב לדעת: קרע מניסקוס שלא מטופל עלול להוביל לנזק משני לסחוס המפרקי ולהתפתחות דלקת מפרקים ניוונית (Osteoarthritis) מוקדמת.

סוגי קרעי מניסקוס

Radial Tear (קרע רדיאלי)

קרע מהמרכז כלפי חוץ. נפוץ בחלק האמצעי של המניסקוס.

בינוני

Horizontal Tear (קרע אופקי)

קרע שמחלק את המניסקוס לשכבה עליונה ותחתונה. נפוץ בגילאים מבוגרים.

קל-בינוני

Longitudinal Tear (קרע אורכי)

קרע לאורך המניסקוס במקביל לקו החיצוני. עלול להפוך ל-Bucket Handle.

בינוני

Bucket Handle Tear

קרע אורכי גדול שבו חלק מהמניסקוס "מתהפך" פנימה. גורם לנעילת ברך חמורה.

חמור מאוד

Flap Tear (קרע דש)

חלק מהמניסקוס נקרע ויוצר "דש" שיכול לתפוס את המפרק.

בינוני-חמור

Complex/Degenerative Tear

קרעים מרובים וחופפים, בדרך כלל כתוצאה מבלאי. נפוץ בגיל מבוגר.

בינוני

טיפול בקרעי מניסקוס

טיפול שמרני

מתאים לקרעים קלים, קרעים באזור החיצוני (עם אספקת דם טובה), או למטופלים מבוגרים:

  • מנוחה והגבלת פעילות
  • קרח (3-4 פעמים ביום)
  • נוגדי דלקת (NSAIDs)
  • פיזיותרפיה לחיזוק שרירים
  • מניעת פעילויות סיבוב וכריעה

החלמה: 4-8 שבועות

ניתוח ארתרוסקופי

נדרש כאשר הטיפול השמרני נכשל, או בקרעים משמעותיים:

  • Meniscectomy (כריתה חלקית): הסרת החלק הקרוע
  • Meniscal Repair (תיקון): תפירת הקרע (מועדף כשאפשרי)
  • Meniscus Transplant: השתלת מניסקוס (נדיר)

שיקום: 3-6 חודשים (תיקון), 6-8 שבועות (כריתה חלקית)

פגיעות נפוצות נוספות בברך

שברי ברך

שבר פיקה (Patella Fracture): שבר בעצם הפיקה, בדרך כלל מנפילה ישירה על הברך או מתאונת דרכים.

Tibial Plateau Fracture: שבר בחלק העליון של השוק. פגיעה חמורה הדורשת ניתוח ברוב המקרים.

Femoral Condyle Fracture: שבר בחלק התחתון של עצם הירך.

חמור מאוד

טיפול: ניתוח עם הכנסת ברגים/לוחות, גבס, שיקום ארוך (4-6 חודשים)

Patellar Tendinitis (ברך קפצן)

דלקת בגיד הפיקה, נפוצה בספורטאים (כדורסל, כדורעף, ריצה). נגרמת משימוש יתר, קפיצות חוזרות ועומס מצטבר.

קל-בינוני

טיפול: מנוחה, קרח, נוגדי דלקת, פיזיותרפיה, עיסוי עמוק, טיפול בגלי הלם

Patellar Dislocation (נקע פיקה)

היסט של עצם הפיקה ממקומה, בדרך כלל לצד החיצוני. נפוץ בנערות צעירות, בעלי גמישות גבוהה או מבנה ברך לא תקין.

בינוני-חמור

טיפול: החזרת הפיקה למקום (רדוקציה), סד, פיזיותרפיה. בנקעים חוזרים - ניתוח

IT Band Syndrome

דלקת ברצועת האיליוטיביאלית (IT Band) - רצועת רקמה המשתרעת מהירך ועד מתחת לברך. נפוץ מאוד אצל רצים ורוכבי אופניים.

קל

טיפול: מנוחה, קרח, מתיחות, רולר עיסוי, חיזוק שרירי הירך והגלוטאוס

Baker's Cyst (ציסטה של בייקר)

כיס נוזל הנוצר מאחורי הברך, בדרך כלל כתוצאה מנזק אחר בברך (מניסקוס, דלקת מפרקים). גורם לנפיחות ותחושת מתיחות בחלק האחורי של הברך.

קל-בינוני

טיפול: טיפול בבעיה המקורית, ניקוז במחט, הזרקת סטרואידים

Osteoarthritis (דלקת מפרקים ניוונית)

בלאי הדרגתי של סחוס המפרק. נפוץ בגילאים מבוגרים, אחרי פציעות, או בעקבות השמנת יתר. גורם לכאב, נוקשות, נפיחות והגבלת תנועה.

בינוני-חמור

טיפול: ירידה במשקל, פיזיותרפיה, נוגדי דלקת, הזרקות (חומצה היאלורונית, סטרואידים), במקרים קשים - ניתוח החלפת ברך (TKR)

שימוש קליני ומשפטי בפגיעות ברך

בתביעות נזיקין ורשלנות רפואית

פגיעות בברך הן מהנפוצות ביותר בתביעות נזיקין, תאונות דרכים, תאונות עבודה ותאונות ספורט. הערכת ROM, בדיקות הדמיה ותיעוד רפואי מדויק הם קריטיים לקביעת אחוזי הנכות והפיצוי המגיע.

היבטים משפטיים חשובים

  • תיעוד תקין: MRI, צילומי רנטגן, מדידות ROM וחוות דעת מומחה אורטופד שמקשרת בין הממצאים להגבלה בפועל
  • הערכת נכות: אחוזי נכות לפי המוסד לביטוח לאומי / צה"ל
  • פיצוי: נזק גוף, אובדן כושר השתכרות, סבל וכאב, הוצאות רפואיות
  • שיקום: עלויות פיזיותרפיה, ניתוחים, טיפולים עתידיים
  • השוואה: מצב לפני ואחרי הפגיעה, השוואה לברך הבריאה
  • נזק עתידי: סיכון מוגבר לדלקת מפרקים ניוונית, ניתוחים נוספים

קביעת אחוזי נכות

אחוזי הנכות בברך נקבעים לפי מספר פרמטרים:

דוגמאות לאחוזי נכות (משוערים)

  • קרע ACL עם שחזור מוצלח: 10-20% נכות
  • קרע ACL + Meniscus עם שחזור: 15-30% נכות
  • קרע ACL עם חוסר יציבות כרוני: 20-35% נכות
  • Unhappy Triad (ACL+MCL+Meniscus): 25-40% נכות
  • שבר Tibial Plateau מורכב: 20-40% נכות
  • דלקת מפרקים ניוונית משמעותית: 15-35% נכות
  • החלפת ברך (TKR) מוצלחת: 20-30% נכות
  • החלפת ברך עם סיבוכים: 30-50%+ נכות

* ערכים אלו הם משוערים בלבד ומשתנים לפי חומרת הפגיעה, תוצאות הניתוח, השיקום והסיבוכים.

רפרנסים

  1. AAOS - Joint Motion: Method of Measuring and Recording. American Academy of Orthopaedic Surgeons (1965). המקור הקלאסי לערכי ROM, כולל הברך. WorldCat
  2. Norkin CC, White DJ. Measurement of Joint Motion: A Guide to Goniometry. 4th edition. F.A. Davis Company (2009). ספר לימוד מקיף למדידת טווחי תנועה בכל המפרקים.
  3. Rowe PJ, et al. Knee joint kinematics in gait and other functional activities. J Biomech. 2000;33(11):1329-42. מחקר על טווחי תנועה נדרשים לפעילויות יומיומיות. PubMed
  4. Sanders TL, et al. Incidence of ACL tears and reconstruction. Am J Sports Med. 2016. מחקר על שכיחות קרעי ACL. PubMed
  5. Englund M, et al. Incidental meniscal findings on knee MRI. N Engl J Med. 2008;359(11):1108-15. מחקר על קרעי מניסקוס ושכיחותם. PubMed
  6. Griffin LY, et al. Understanding and preventing ACL injuries. Am J Sports Med. 2006. סקירה מקיפה על מניעת וטיפול בפגיעות ACL. PubMed

נפגעתם בתאונה או סובלים מפגיעת ברך?

משרדנו מתמחה בתביעות נזיקין ורשלנות רפואית הקשורות לפגיעות ברך: קרעי רצועות, מניסקוס, שברים, ניתוחים כושלים ועוד.

נעזור לכם לקבל את הפיצוי המלא המגיע לכם!

קבעו פגישת ייעוץ חינם

או התקשרו: 03-7412358

id="fb-client-intent-promo" dir="rtl" aria-label="בדיקה משפטית לאחר תאונת דרכים" style="margin:18px 0 10px;padding:14px 16px;background:#f7f3ea;border:1px solid #d9e2ef;border-right:4px solid #1a3f78;border-radius:8px;color:#1a1a1a;line-height:1.55;font-size:0.98rem;">

אחרי חישוב טווחי התנועה / הסטטיסטיקה — אם נפגעתם בתאונת דרכים, כדאי לבדוק את המקרה משפטית.

תאונת דרכים · צליפת צוואר · מחשבון כאב וסבל · צור קשר

טלפון 03-7412358 וואטסאפ

שאלות נפוצות

מהם טווחי התנועה (ROM) התקינים בברך?

לפי AAOS: כיפוף (Flexion) של 135° (עד 140°), ויישור מלא (Full Extension) של 0°. ברך בריאה מגיעה ליישור מלא בלי היפר-אקסטנציה. הטבלה המלאה מופיעה למעלה בעמוד.

מהן ארבע הרצועות העיקריות בברך?

ACL — הרצועה הצולבת הקדמית; PCL — הצולבת האחורית; MCL — הרצועה הצידית הפנימית; LCL — הרצועה הצידית החיצונית.

מהו קרע מניסקוס?

המניסקוס הוא סחוס בצורת C בין עצם הירך לשוק, שמשמש כבולם זעזועים. קרע נגרם לרוב מסיבוב פתאומי או מחבלה. הטיפול תלוי בסוג הקרע — שמרני או ניתוחי — ונקבע על ידי הרופא המטפל.

איך מגבלת תנועה בברך הופכת לפיצוי?

בתאונת דרכים, אחוזי הנכות נקבעים לפי המבחנים שבתקנות הביטוח הלאומי, ורכיב הכאב והסבל מחושב לפי נוסחה בתקנות. אפשר לחשב במחשבון כאב וסבל, ולקרוא על חוות דעת מומחה רפואי.